Abstract

Mối liên quan giữa biến cố mạch vành cấp tính và phản ứng dị ứng đã được công nhân trong nhiều năm. Trường hợp đầu tiên được báo cáo vào năm 1950,  trong một phản ứng dị ứng với penicillin. Năm 1991, Kounis và Zavras mô tả hội chứng đau thắt ngực do dị ứng và dị ứng gây nhồi máu cơ tim, hiện nay được gọi là hội chứng Kounis. Có 2 loại được mô tả: loại I, xảy ra ở những bệnh nhân không có các tổn thương thực thể  động mạch vành và được gây ra bởi sự co thắt động mạch vành, và loại II, xảy ra ở bệnh nhân có thương thực thể mạch  vàkhi các sự kiện dị ứng gây ra xói mòn mảng bám  hoặc làm vỡ các mãng xơ vữa. Hội chứng này đã được báo cáo gắn với một loạt các yếu tố tiếp xúc với môi trường, và tiếp xúc với thuốc. Trong bài này, chúng tôi thảo luận về các bệnh lý, các yếu tố gây dị ứng, các triệu chứng  liên quan, và điều trị hội chứng Kounis.

Braunwald lưu ý rằng đau thắt ngực vasospastic có thể được gây ra bởi các phản ứng dị ứng, với các trung gian như histamin và leukotrienes tác động lên cơ trơn mạch máu vành. [8,9] do đó, đau thắt ngực dị ứng và dị ứng nhồi máu cơ tim đã trở thành công nhận là hội chứng Kounis. [6,7]

Hội chứng Kounis (KS), hoặc sự đồng thuận của biến cố mạch vành cấp tính với các phản ứng dị ứng hoặc quá mẫn, đã ngày càng được báo cáo trong y văn. Tần suất thực sự của KS là không rõ. Tuy nhiên, trong một nghiên cứu nọc độc của côn trùng thách thức chẩn đoán Brown và cộng sự báo cáo rằng 9,5% tình nguyện khỏe mạnh phát triển đau ngực bất thường trên điện tâm đồ phù hợp với thiếu máu cục bộ cơ tim cấp tính. [10]

Classification and Clinical Presentation

Loại I là sự xuất hiện của đau ngực trong một phản ứng dị ứng cấp tính ở bệnh nhân không có tổn thương thực thể  động mạch vành. Một sự kiện dị ứng cấp tính gây ra co thắt động mạch vành, dẫn đến đau ngực và thay đổi trên điện thiếu máu cục bộ, và men tim, hoặc có thể là bình thường hoặc phản ánh sự tiến triển đến một nhồi máu cơ tim cấp tính. [6,11] Những trường hợp này có bình thường tưới máu cơ tim quét, bình thường chụp mạch vành, và thử nghiệm ergonovine tích cực. [11] Lời giải thích cho loại rối loạn chức năng nội mô sẽ là đau thắt ngực hoặc vi mạch máu. [12]

Type II là sự xuất hiện của đau ngực ở bệnh nhân có bằng chứng chụp  angiographic của bệnh động mạch vành trong một phản ứng dị ứng cấp tính. [6,11] loại này bao gồm những bệnh nhân có bệnh từ trước, phản ứng dị ứng cấp tính có thể gây ra xói mòn mảng bám  hoặc vỡ biểu hiện như một nhồi máu cơ tim cấp tính. [1,6,12]

Biểu hiện lâm sàng của KS bao gồm một hỗn hợp của các triệu chứng và dấu hiệu của một phản ứng dị ứng và hội chứng mạch vành cấp tính, đau ngực, khó thở, vừa thấy muốn ngất, buồn nôn, nôn mửa, ngất, ngứa, nổi mề đay, toát mồ hôi, xanh xao, đánh trống ngực, hạ huyết áp, nhịp tim chậm, vv . [13]

Mặc dù hội chứng này đã được báo cáo chủ yếu ở người lớn, Biteker và các cộng sự vừa công bố một đánh giá thú vị của trẻ em với KS [14] lứa tuổi của bệnh nhân giữa chín và mười ba tuổi. Hai trong số họ đã phát triển một phản ứng dị ứng với amoxicillin / clavulanic acid, một sau một nọc ong, và một sau một nọc ong. Tất cả bốn trẻ em phát triển đau ngực liên quan đến độ cao đoạn ST và men t im dương tính. Mức tryptase huyết thanh đã được nâng lên trong tất cả các trẻ em, và cụ thể immunoglobulin E (IgE) đã được nâng lên ở một trong hai bệnh nhân tiếp xúc với amoxicillin / clavulanic. Các bệnh nhân được điều trị thành công với thuốc kháng histamin đường uống, prednisolone và ổn định tế bào mast.

References

1. Vivas D, Rubira JC, Ortiz AF, et al. Coronary spasm and hypersensitivity to amoxicillin: Kounis or not Kounis syndrome? Int J Cardiol 2008;128:279–281.

2. Pfister CW, Plice SG. Acute myocardial infarction during a prolonged allergic reaction to penicillin. Am Heart J1950;40:945–947.

3. Zosin P, Miclea F, Munteanu M. Allergic myocardial infarction. Rum Med Rev 1965;19:26–28.

4. Kounis NG, Grapsas ND, Goudevenos JA. Unstable angina, allergic angina, and allergic myocardial infarction.Circulation 1999;100:e156.

5. Kounis NG, Zavras GM. Allergic angina and allergic myocardial infarction. Circulation 1996;94:1789.

6. Kounis NG. Kounis syndrome (allergic angina and allergic myocardial infarction): a natural paradigm? Int J Cardiol2006;110:7–14.

7. Biteker M, Duran NE, Biteker FS, et al. Kounis syndrome secondary to cefuroxime-axetil use in an octogenarian.J Am Geriatr Soc 2008;56:1757–1758.

8. Constantinides P. Infiltrates of activated mast cells at the site of coronary atheromatous erosion or rupture in myocardial infarction. Circulation 1995;92:1083.

9. Braunwald E. Unstable angina: an etiologic approach to management. Circulation 1998;98:2219–2222.

10. Brown SG, Blackman KE, Stenlake V, et al. Insect sting anaphylaxis; prospective evaluation of treatment with intravenous adrenaline and volume resuscitation. Emerg Med J 2004;21:149–154.

11. Kounis GN, Soufras GD, Kouni SA, et al. Hypersensitivity myocarditis and hypersensitivity coronary syndrome (Kounis syndrome). Am J Emerg Med 2009;27:506–508.

12. Tavil Y, Turfan M, Türkoğlu S, et al. Kounis syndrome secondary to amoxicillin/clavulanic acid use. Int J Cardiol2008;124:e4–e7.

13. Kogias JS, Sideris SK, Anifadis SK. Kounis syndrome associated with hypersensitivity to hymenoptera stings. Int J Cardiol 2007;114:252–255.

14. Biteker M, Duran NE, Biteker FS, et al. Allergic myocardial infarction in childhood: Kounis syndrome. Eur J Pediatr 2010;169:27–29.

15. Cannon C, Braunwald E. Unstable angina and non-ST elevation myocardial infarction 1243. In: Zipes D, Libby P, Bonow R, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2005.

16. Chen JP, Hou D, Pendyala L, et al. Drug-eluting stent thrombosis: the Kounis hypersensitivity-associated acute coronary syndrome revisited. JACC Cardiovasc Interv 2009;2:583–593.

17. Kounis GN, Hahalis G, Kounis NG. Anesthetic drugs and Kounis syndrome. J Clin Anesth 2008;20:562–563.

18. Forman MB, Oates JA, Robertson D, et al. Increased adventitial mast cells in a patient with coronary spasm. N Engl J Med 1985;313:1138–1141.

19. Zavras GM, Papadaki PJ, Kokkinis CE, et al. Kounis syndrome secondary to allergic reaction following shellfish ingestion. Int J Clin Pract 2003;57:622–624.

20. Kounis GN, Kounis SA, Hahalis G, et al. Coronary artery spasm associated with eosinophilia: another manifestation of Kounis syndrome? Heart Lung Circ 2009;18:163–164.

21. Soufras GD, Kounis GN, Kouni SA, et al. Kounis syndrome and acute multi-vessel coronary stent thrombosis. J Emerg Med. In press.

22. Mytas DZ, Stougiannos PN, Zairis MN, et al. Acute anterior myocardial infarction after multiple bee stings. A case of Kounis syndrome. Int J Cardiol 2009;134:e129–e131.

23. Mazarakis A, Koutsojannis CM, Kounis NG, et al. Cefuroxime-induced coronary artery spasm manifesting as Kounis syndrome. Acta Cardiol 2005;60:341–345.

24. Almpanis G, Siahos S, Karogiannis NC, et al. Kounis syndrome: two extraordinary cases. Int J Cardiol. In press.

25. Kounis NG, Hahalis G, Kounis SA, et al. Kounis syndrome and hypersensitivity reactions associated with endovascular devices. Contact Dermatitis 2009;60:121–122.

26. Patanè S, Marte F, Di Bella G, et al. Acute myocardial infarction and Kounis syndrome. Int J Cardiol2009;134:e45–e46.

27. Kounis NG, Kounis SA, Kounis GN, et al. Safety and tolerability of hirudins in percutaneous coronary intervention and the risk of Kounis syndrome. Catheter Cardiovasc Interv 2009;73:584–585.

28. Kounis GN, Hahalis G, Soufras GD, et al. Kounis syndrome and simultaneous multivessel acute coronary syndromes after successful drug-eluting stent implantation. Int J Cardiol 2008;127:146–148.

29. Venturini E, Magni L, Kounis NG. Drug eluting stent-induced Kounis syndrome. Int J Cardiol. In press.

30. Patanè S, Marte F, Currò A, et al. Recurrent acute myocardial infarction and Kounis syndrome. Int J Cardiol. 2010;142:e20–e22.

31. Kounis GN, Kouni SA, Chiladakis JA, et al. Comment: mesalamine-associated hypersensitivity myocarditis in ulcerative colitis and the Kounis syndrome. Ann Pharmacother 2009;43:393–394.

32. Yanagawa Y, Nishi K, Tomiharu N, et al. A case of takotsubo cardiomyopathy associated with Kounis syndrome.Int J Cardiol 2009;132:e65–e67.

33. Kounis NG, Filippatos GS. Takotsubo and Kounis syndrome: is there any association? Circ J 2007;71:170–171.

34. Kounis NG, Kounis GN, Kouni SN, et al. The heart, the brain, and the Kounis syndrome. Eur Heart J2006;27:757.

35. Kounis GN, Kouni SA, Hahalis G, et al. Coronary allograft vasculopathy and coronary vasospasm in heart transplant recipients: a manifestation of Kounis syndrome? Int J Cardiol. In press.

36. Gravanis MB, Hertzler GL, Franch RH, et al. Hypersensitivity myocarditis in heart transplant candidates. J Heart Lung Transplant 1991;10:688–697.

37. Almpanis GC, Mazarakis A, Dimopoulos DA, et al. The conundrum of hypersensitivity cardiac disease: hypersensitivity myocarditis, acute hypersensitivity coronary syndrome (Kounis Syndrome) or both? Int J Cardiol. In press.

38. Baldomà N, Cosmen CR, Galinski SF, et al. Serum tryptase levels in acute coronary syndromes with ST elevation. Int J Cardiol 2009;131:403–404.

39. Wong CW, Luis S, Zeng I, et al. Eosinophilia and coronary artery vasospasm. Heart Lung Circ 2008;17:488–496.

40. Domínguez Franco AJ, Gómez Doblas JJ, García Pinilla JM, et al. Treatment of refractory vasoespastic angina with corticosteroids. A case report. Int J Cardiol 2007;118:e51–e53.

41. Okada H, Koganei H, Yoshioka S, et al. [Multi-vasospastic angina refractory to medical therapy caused by hyperthyroid stage of chronic thyroiditis and hypereosinophilia: a case report.] J Cardiol 2000;35:189–196.

42. Takagi S, Goto Y, Hirose E, et al. Successful treatment of refractory vasospastic angina with corticosteroids: coronary arterial hyperactivity caused by local inflammation? Circ J 2004;68:17–22.

43. Koutsojannis CM, Mallioris CN, Kounis NG. Corticosteroids, Kounis syndrome and the treatment of refractory vasospastic angina. Circ J 2004;68:806.

44. Sidi A. Anesthetic drugs and Kounis syndrome [author reply]. J Clin Anesth 2008;20:563–564.

45. Ioannidis TI, Mazarakis A, Notaras SP, et al. Hymenoptera sting-induced Kounis syndrome: effects of aspirin and beta-blocker administration. Int J Cardiol 2007;121:105–108.

46. Kounis GN, Hahalis G, Kounis NG. Anaphylaxis, beta blockade and the Kounis syndrome. Pediatr Anaesth2008;18:904–905.

47. Kounis NG, Kourelis T, Hahalis G, et al. Kounis syndrome (allergic angina and allergic myocardial infarction). In: Gallo AP, Jones ML, eds. Angina Pectoris Etiology, Pathogenesis and Treatment. New York: Nova Biomedical Books, 2008.

48. Frangides C, Kouni S, Niarchos C, et al. Hypersersensitivity and Kounis syndrome due to a viper bite. Eur J Intern Med 2006;17:215–216.

49. Hahalis G, Kounis GN, Soufras GD, et al. Diesel exhaust, thrombus formation, and Kounis syndrome: a potential association. Inhal Toxicol 2009;21:431–432.

50. Ridella M, Bagdure S, Nugent K, et al. Kounis syndrome following beta-lactam antibiotic use: review of literature.Inflamm Allergy Drug Targets 2009;8:11–16.

51. de Groot JW, Gosselink AT, Ottervanger JP. Acute ST-segment elevation myocardial infarction associated with diclofenac-induced anaphylaxis: case report. Am J Crit Care 2009;18:386–388.

52. Matucci, Rossi O, Cecchi L, et al. Coronary vasospasm during an acute allergic reaction. Allergy 2002;57:867–868.

53. Kumar A, Berko NS, Gothwal R, et al. Kounis syndrome secondary to ibuprofen use. Int J Cardiol 2009;137:e79–e80.

54. Oneglia C, Kounis NG, Beretta G, et al. Kounis syndrome in a patient with ovarian cancer and allergy to iodinated contrast media: report of a case vasospastic angina induced by chemotherapy. Int J Cardiol. In press.

55. Yang YL, Huang HW, Yip HK, et al. Acute coronary syndrome in cisatracurium-induced anaphylactic shock: Kounis syndrome. Acta Anaesthesiol Taiwan 2008;46:184–186.

56. Fagley RE, Woodbury A, Visuara A, et al. Rocuronium-induced coronary vasospasm—"Kounis Syndrome." Int J Cardiol 2009;137:e29–e32.

57. Vlahos NP, Vavilis GK, Giannelou AG, et al. Hypersensitivity to proton pump inhibitors: lansoprazole-induced Kounis syndrome. Int J Cardiol 2009;134:e94–e96.

58. Koutsojannis CM, Kounis NG. Lepirudin anaphylaxis and Kounis syndrome. Circulation 2004;109:e315.