Main » 2014 » November » 3 » Right and Left Ventricular Outflow Tract Tachycardias: Evidence for a Common Electrophysiologic Mechanism
10:58 AM
Right and Left Ventricular Outflow Tract Tachycardias: Evidence for a Common Electrophysiologic Mechanism
Sei Iwai, MD, Daniel J. Cantillon, MD, Robert J. Kim, MD, Steven M. Markowitz, MD, Suneet Mittal, MD, Kenneth M. Stein, MD, Bindi K. Shah, MD, Ravi K. Yarlagadda, MD, Jim W. Cheung, MD, Vivian R. Tan, MD, Bruce B. Lerman,
Abstract
Introduction: "Idiopathic" ventricular arrhythmias most often arise from the right ventricular outflow tract (RVOT), although arrhythmias from the left ventricular outflow tract (LVOT) are also observed. While previous work has elucidated the mechanism and electropharmacologic profile of RVOT arrhythmias, it is unclear whether those from the LVOT share these properties. The purpose of this study was to characterize the electropharmacologic properties of RVOT and LVOT arrhythmias.
Methods and Results: One hundred twenty-two consecutive patients (61 male; 50.9 ± 15.2 years) with outflow tract arrhythmias comprise this series, 100 (82%) with an RVOT origin, and 22 (18%) with an LVOT origin. The index arrhythmia was similar: sustained ventricular tachycardia (VT) (RVOT = 28%, LVOT = 36%), nonsustained VT (RVOT=40%, LVOT=23%), and premature ventricular complexes (RVOT = 32%, LVOT = 41%) (P = 0.32). Cardiac magnetic resonance imaging and microvolt T-wave alternans results (normal/indeterminate) were also comparable. In addition, 41% with RVOT foci and 50% with LVOT foci were inducible for sustained VT (P = 0.48), and induction of VT was catecholamine dependent in a majority of patients in both groups (66% and 73%; RVOT and LVOT, respectively; P = 1.0). VT was sensitive to adenosine (88% and 78% in the RVOT and LVOT groups, respectively, P = 0.59) as well as blockade of the slow-inward calcium current (RVOT=70%, LVOT=80%; P = 1.00) in both groups.
Conclusions: Electrophysiologic and pharmacologic properties, including sensitivity to adenosine, are similar for RVOT and LVOT arrhythmias. Despite disparate sites of origin, these data suggest a common arrhythmogenic mechanism, consistent with cyclic AMP-mediated triggered activity. Based on these similarities, these arrhythmias should be considered as a single entity, and classified together as "outflow tract arrhythmias."
Introduction
The most common form of "idiopathic" ventricular tachycardia (VT) localizes to the right ventricular outflow tract (RVOT) and is referred to as RVOT tachycardia. Although less common, tachycardia arising from the left ventricular outflow tract (LVOT) is also observed. Up to 90% of outflow tract VT is thought to originate from the right ventricle, mainly from the RVOT but also from other regions of the right ventricle, including sites above the pulmonary valve.[1]LVOT tachycardia can arise from endocardial sites, epicardial sites,[2] the aorto-mitral continuity, as well as from foci accessible from the aortic sinuses of Valsalva.[3,4]
RVOT tachycardia has been shown to have a unique arrhythmogenic substrate and electropharmacologic profile. In general, it is adrenergically mediated and sensitive to perturbations that lower intracellular calcium (e.g., adenosine and verapamil). These findings are consistent with VT due to cyclic adenosine monophosphate (cAMP)-mediated triggered activity dependent on delayed afterdepolarizations.[5,6] It is unclear whether LVOT tachycardia shares a similar clinical phenotype, mechanism, and electrophysiologic properties, given its disparate location. To date, there has been no series comparing the clinical characteristics and electrophysiologic properties of LVOT and RVOT arrhythmias. Therefore, the purpose of this study was to fully characterize the electropharmacologic properties of these two entities in a large series of consecutive patients.
Methods
Study Population
We evaluated 122 consecutive patients with suspected outflow tract arrhythmias who presented to our laboratory for electrophysiologic evaluation, and underwent a complete electrophysiology study. Of note, 17 patients in our registry were excluded from this series due to incomplete electrophysiologic testing. For the purposes of this study, the LVOT includes foci in the aortic sinuses of Valsalva as well as the aortomitral continuity. Ectopy originating in nonoutflow tract sites (including epicardial foci) were excluded from this analysis. Reasons for referral included symptoms refractory to medical therapy, as well as suspected left ventricular dysfunction due to frequent ectopy. This analysis was approved by our institutional review board.
Noninvasive Evaluation
Patients underwent systematic evaluation of cardiac structure, function, and ectopy burden. When possible, this included cardiac magnetic resonance imaging (MRI) as well as 24-hour Holter monitoring and/or inpatient telemetry. The presence of coronary artery disease was assessed by stress testing and/or cardiac catheterization (defined as ≥70% stenosis of any major epicardial vessel). Left ventricular systolic function was quantified by echocardiography, radionuclide ventriculography, and/or ventricular cineangiography. Structural heart disease was defined as presence of coronary artery disease (defined above), left ventricular ejection fraction <40%, and/or moderate or severe valvular disease.
Electrophysiologic Testing
After giving informed written consent, patients underwent a standardized electrophysiologic testing protocol following an overnight fast. Patients were locally anesthetized with 0.25% bupivacaine and, if necessary, minimally sedated with intravenous midazolam and morphine or fentanyl. Quadripolar 6 F catheters were advanced to the high right atrium, His bundle position, and right ventricular apex and/or outflow tract. Bipolar intracardiac electrograms were filtered at 30–500 Hz. If further mapping and/or ablation in the left ventricle or sinuses of Valsalva was required, a retrograde aortic approach was used.
The stimulation protocol included burst atrial and ventricular pacing, and the introduction of single atrial and up to triple ventricular extrastimuli from up to two right ventricular sites. Stimuli were delivered as rectangular pulses of 2-msec duration at four times diastolic threshold. If necessary to facilitate induction of sustained tachycardia, programmed stimulation was repeated from at least one right ventricular site after isoproterenol or dobutamine (during a time period of national shortage of isoproterenol) was infused to decrease the sinus cycle length by approximately 20-30%.
When the systems were acquired, three-dimensional mapping was performed using one of two systems. The Biosense-CARTO electroanatomic mapping system (Biosense-Webster, Diamond Bar, CA, USA) was used in 86 patients, using previously described methods.[7] The Endocardial Solutions noncontact mapping system (Endocardial Solutions, Inc., St. Paul, MN, USA) was employed in four patients, as previously described.[8] All patients whose targeted ectopy had a left bundle inferior axis morphology initially had activation mapping performed in the right ventricle. If this failed to demonstrate an "early" (i.e., pre-QRS) site, mapping of the left ventricle via retrograde aortic approach was considered.
Evaluation of microvolt level T-wave alternans (TWA) was also performed, during atrial pacing at the time of the electrophysiologic study. TWA was not performed if the patient had incessant ectopy at baseline, or presented in an atrial arrhythmia. The current protocol (performed in 58 patients) involved recording at baseline and during right atrial pacing at 109 bpm for 5 minutes. TWA was analyzed using either the Cambridge Heart CH2000 or HearTwave system (Cambridge Heart, Inc., Bedford, MA, USA) according to standard criteria.[9]
Pharmacologic Testing
Adenosine was given only when sustained VT (>30 seconds) was reproducibly induced during electrophysiologic testing. VT was considered adenosine sensitive if it terminated reproducibly within 20 seconds of administration of adenosine, in the absence of a premature ventricular complex (PVC). Adenosine (Adenocard; Astellas Pharma US, Inc., Deerfield, IL, USA) was administered as a rapid bolus through a central venous catheter, followed by a 10 mL flush of normal saline. The usual initial dose of adenosine was 6 mg, with the dose titrated incrementally by 6 mg until tachycardia terminated, suppressed, or ventriculo-atrial (VA) block occurred. Similarly, verapamil (5-20 mg i.v.) was also infused over 60 seconds when clinically appropriate/tolerated, to determine its effect on tachycardia.
Continuous variables were expressed as a mean standard deviation. Comparisons between groups were made using the independent samples t-test or Wilcoxon two-sample test where appropriate, according to normality of distribution. Categorical variables, expressed as numbers and percentages, were compared using Fisher's exact test or chi-square test, depending on the number of variables. All tests of significance were two-tailed, and P values of <0.05 were considered statistically significant.
Discussion
The principal finding in this study is that RVOT and LVOT tachycardias have similar electrophysiologic properties and underlying mechanism. The data in this study are unique, in that this is the largest single-center experience of outflow tract arrhythmias that utilizes a systematic approach to investigate the underlying arrhythmia mechanism. This included standardized electrophysiologic testing, pharmacologic perturbations, as well as TWA testing.
We found that both left and RVOT arrhythmias are inducible with programmed stimulation and are facilitated by catecholamine infusion. In addition, both forms of VT terminate in response to adenosine as well as verapamil. This pharmacologic profile distinguishes them from other forms of ventricular tachycardia,[11] and suggests that arrhythmias from both of these sites appear to be caused by triggered activity due to cyclic adenosine monophosphate (cAMP)-mediated calcium-dependent delayed afterdepolarizations.[6] Although there was a difference is cycle length of inducible sustained VT between the two groups, this cannot be easily explained. It is unlikely to have an underlying mechanistic etiology, and is possibly due to the small sample size of LVOT patients in combination with the slightly higher proportion of LVOT patients requiring catecholamine infusion to induce sustained VT.
от 25 до 35 % сульфатной целлюлозы https://bestpack.ru/about/ Материал обладает высокими механико-прочностными характеристиками; от 67 до 75 % полуцеллюлозы, от 33 до 25 % макулатуры https://bestpack.ru/about/ Продукция обладает достаточной влагостойкостью, не впитывает конденсат при частых перепадах температур; 100 % вторсырья https://bestpack.ru/contact/ Материал низкой ценовой категории, рассчитанный на незначительные нагрузки https://bestpack.ru/accept/
Ознакомиться с описаниями, фотографиями, стоимостью товарных позиций; Выбрать оптимальный вариант оплаты и получения заказа; Оформить покупку всего за несколько минут; Избежать необоснованных расходов, издержек, утечки персональных данных https://bestpack.ru/services/
Купить большие подарочные коробки https://bestpack.ru/
В 2019 году мы запустили магазин, где предлагаем оптом и в розницу нашу продукцию https://bestpack.ru/contact/ На сайте более 800 наименований товаров https://bestpack.ru/services/ Среди них: Картон для лайнеров классифицируется при помощи букв латинского алфавита:
Светильники и фонари дают возможность свободного передвижения по периметру участка в тёмное время https://xn----8sbbqwjb8ce.xn--p1ai/ Это увеличивает безопасность двора от нежданных гостей и выделяет его красоту https://xn----8sbbqwjb8ce.xn--p1ai/ Для комфортного пользования освещением на улице специалисты предлагают: Оцениваются доступные варианты установки https://xn----8sbbqwjb8ce.xn--p1ai/ Если нет возможности провести электропровод в соответствии с нормами безопасности, то останавливаются на автономных приборах с солнечной батареей https://xn----8sbbqwjb8ce.xn--p1ai/
Прожекторы https://xn----8sbbqwjb8ce.xn--p1ai/ Вариант относится к точечному освещению и не может быть основным https://xn----8sbbqwjb8ce.xn--p1ai/ Выбранный элемент предназначается для выделения конкретного участка во дворе — красивой клумбы или фасада дома https://xn----8sbbqwjb8ce.xn--p1ai/ К преимуществам относится возможность выбора регулировки яркости и мощности освещения https://xn----8sbbqwjb8ce.xn--p1ai/
Общее объяснение скин эффекта https://xn----8sbbqwjb8ce.xn--p1ai/ Глубина проникновения: формулы расчетов поверхностных эффектов https://xn----8sbbqwjb8ce.xn--p1ai/ Приблизительная формула для определения частоты среза для данного диаметра проводника https://xn----8sbbqwjb8ce.xn--p1ai/ Способы подавления скин-эффекта https://xn----8sbbqwjb8ce.xn--p1ai/ https://xn----8sbbqwjb8ce.xn--p1ai/ https://xn----8sbbqwjb8ce.xn--p1ai/ https://xn----8sbbqwjb8ce.xn--p1ai/
Чтобы выделиться среди соседей по кооперативу, можно сделать садовые светильники своими руками https://xn----8sbbqwjb8ce.xn--p1ai/ Придется немного повозиться, но так будут сэкономлены средства на покупку фабричной модели и сделано устройство с уникальным дизайном https://xn----8sbbqwjb8ce.xn--p1ai/ Кроме того, после установки рабочего прототипа у вас будет еще одна причина гордиться собой https://xn----8sbbqwjb8ce.xn--p1ai/
От наружного вида фонарей, мощности и типа размещения зависит функциональность https://xn----8sbbqwjb8ce.xn--p1ai/ Наружные уличные светильники для загородного дома выбираются исходя из принципов:
Резинотехнические изделия (РТИ) в Челябинске https://krankor.ru/refund_returns/
С 06 https://krankor.ru/catalog/zapchasti-kranovye/kolyosa-kranovye/ 03 по 08 https://krankor.ru/ 03 https://krankor.ru/catalog/kontaktory/kontaktory-2/ 2022 - выходные https://krankor.ru/catalog/bloki-rezistorov/bloki-rezistorov-2/
Существует возможность предоставления ремней плоских приводных резинотканевых различных видов и серий https://krankor.ru/catalog/kontakty/kontakty/ Предназначение состоит в том, что они могут осуществлять скоростные передачи, имея шлифовальную стойкость https://krankor.ru/catalog/tormoza-kranovye/tormoza-kranovie/ Ремни можно встретить в полиграфии, кондитерской и бумажной сфере https://krankor.ru/catalog/tormoza-kranovye/tormoza-kranovie/ Востребованным остается и ремень вентилятора https://krankor.ru/catalog/komandokontroller/ Он изготовлен по ГОСТу 5813-93 https://krankor.ru/catalog/elektromagnity/elektromagnity-serii-em-44/ Это значит, что их структурная составляющая приспособлена для местности с холодным, тропическим или умеренным климатом https://krankor.ru/catalog/kontaktory/kontaktory-ktpv/ На работоспособность вентиляторных ремней не влияет влажность, сильный мороз, жаркий климат https://krankor.ru/catalog/tokosyemniki/tokosemnik-2/
Помните, что опасен не только дефицит ретинола, но и его передозировка в организме https://www.apteka-byrdenko.ru/catalog/onkologiya/temozolomid/temozolomid-kapsulyi-180mg-5.php Чтобы чувствовать себя хорошо и сохранить баланс витаминов в организме, обращайтесь в ОН КЛИНИК https://www.apteka-byrdenko.ru/catalog/onkologiya/tekfidera/ Здесь Вы можете сдать анализ на определение концентрации витамина А в крови и в кратчайшие сроки решить и предупредить развитие проблем со здоровьем https://www.apteka-byrdenko.ru/catalog/onkologiya/rispolept-konsta/rispolept-konsta-poroshok-dlya-prigotovleniya-inekczionnogo-rastvora-25-mg.php
Витамин А поступает в организм с пищей или образуется из каротина – провитамина А https://www.apteka-byrdenko.ru/catalog/onkologiya/spraisel/spraysel_tabletki_100mg_30.php Каротин - это растительный пигмент, содержащийся в моркови, помидорах, зеленом луке и красном перце https://www.apteka-byrdenko.ru/catalog/onkologiya/forsteo/forsteo-rastvor-dlya-inekczij-250mkg-ml-24ml-1.php В процессе гидролиза каротина, который происходит в печени и кишечнике, образуется витамин А https://www.apteka-byrdenko.ru/products/health-products/gigiena/splat-opolaskivatel-dlia-polosti-rta-otbelivanie-plius.php Для превращения каротина необходимо присутствие в пище жиров, облегчающих его всасывание https://www.apteka-byrdenko.ru/catalog/onkologiya/pask/pask-tabletki-1000mg-9650.php
Определение концентрации витамина А в сыворотке крови может быть использовано для оценки поступления витамина А в организм и возникновения риска его токсичности https://www.apteka-byrdenko.ru/catalog/onkologiya/lorvikva/
Правила подготовки к анализу крови для определения уровня витамина А https://www.apteka-byrdenko.ru/catalog/onkologiya/ftorafur/ftorafur-kapsulyi-400mg-100.php
Перед сдачей биохимического анализа крови необходимо за сутки исключить употребление жирной и жареной пищи, кофе, чая, алкогольных напитков https://www.apteka-byrdenko.ru/catalog/onkologiya/firazir/ Сдавать кровь нужно натощак, последний прием пищи должен быть не менее чем за 8 часов до сдачи материала https://www.apteka-byrdenko.ru/catalog/onkologiya/pomegara/pomegara-konc-d-i-9mg-ml-10ml.php Утром можно выпить стакан чистой негазированной воды https://www.apteka-byrdenko.ru/catalog/onkologiya/venarus/
Витамины A,E и D https://www.apteka-byrdenko.ru/catalog/onkologiya/areplivir/areplivir-tabletki-200mg-9640.php
Хочу выразить искреннюю благодарность сотрудникам салона VERNO за помощь в реализации кухни мечты https://enli-msk.ru/ Это тот случай, когда ожидание и реальность совпало на все 100% https://enli-msk.ru/we Человеческое отношение, клиентоориентированность, помощь в подборе цвета и материала фасадов, готовность ответить на любые вопросы, отличное качество и быстрые сроки изготовления https://enli-msk.ru/we
кухонь изготовлено и установлено https://enli-msk.ru/we
Материал фасада: МДФ Стиль: Модерн Цвет: Белые, Орех Столешница: МДФ Цена за погонный метр: 36 000 рублей https://enli-msk.ru/we
индивидуальная разработка 3D-модели проекта, такого, какого нет больше ни у кого; проектирование кухни с учетом потребностей жильцов; продумывание элементов интерьера, чтобы сделать пространство красивым и одновременно практичным; изготовление мебели и аксессуаров на собственном производстве; проверка качества на каждом этапе https://enli-msk.ru/
Все для выпечки https://nevkusno.ru/catalog/bordyurnaya-plenka/bordyurnaya-lenta-plenka-15-sm-100-mkm-1-m-/
Выбрав понравившиеся товары, вы можете заказать их с доставкой или возможностью самовывоза https://nevkusno.ru/catalog/cvety-s-edobnye-suhie/tsvety-sushenye-pion-butony-bakerika-20-gr/ Наш ассортимент регулярно пополняется! Кондитерские инструменты https://nevkusno.ru/catalog/ris-vozdushnyy-v-glazuri/dekor-dutyy-ris-v-belom-shokolade-krasnyy-4-5-mm-french-kiss-170-gr/
Оплата при получении картой или наличными https://nevkusno.ru/catalog/bumazhnye-formy-dlya-kapkeykov-i-maffinov/kapsula-5-sm-goroh-krasnyy-red-dots-wilton-415-0148-75-sht/
Про 220 вольт Производители Вакансии Наш рекорд Гиннеса Политика конфиденциальности Отзывы о нас Контакты https://nevkusno.ru/catalog/kremanki/kremanka-prozrachnaya-sharm-charme-alcas-120-ml/
Номера запчастей, цены на авто запчасти постоянно меняются https://zapchasti-remont.ru/shop/noji/ В связи с этим, автосервисам и фирмам рекомендуем обновлять каталоги по подбору авто-запчастей как можно чаще (не менее 2-3 раз в год), что бы не перед клиентом и теряет деньги за доставленную из Америки, Японии или Европы неправильную запчасть https://zapchasti-remont.ru/shop/kolesa1/
Компания ЭФО имеет свой парк сервисных автомобилей оборудованных всем необходимым инструментом и запчастями для ремонта, пуско-наладки, монтажа, ремонта и обслуживания дизель электростанций SDMO (СДМО), дизель генераторов с двигателями MITSUBISHI (Мицубиси), JOHN DEERE (Джон Дир), VOLVO (Вольво) и MTU (МТУ) по месту установке в Санкт-Петербурге и Ленинградской области в г https://zapchasti-remont.ru/shop/valyi_shneki_kuzov/ Приозерск, Выборг, Тихвин, Кириши, Кингисепп, Шлиссельбург, Гатчина, Волхов, Приморск, Каменногорск, Высоцк, Сланцы, Бокситогорск, Кировск, Ивангород, Пикалево, Подпорожье, Всеволожск, Тосно, Отрадное, Сосновый Бор, Никольское, Сясьстрой, Коммунар, Сертолово, Волосово, а также наши специалисты по установке, пусконаладке, обслуживанию и ремонту электрогенераторов могут выехать в любой регион России: Москва, Новосибирск, Екатеринбург, Нижний Новгород, Самара, Омск, Казань, Челябинск, Уфа, Ростов-на-Дону, Саратов, Красноярск, Барнаул, Краснодар, Иркутск, Владивосток, Новокузнецк, Астрахань, Чебоксары, Киров, Магнитогорск, Брянск, Калининград, Череповец, Мурманск, Вологда, Сургут, Саранск, Владикавказ, Кострома, Рыбинск, Энгельс, Великий Новгород, Сызрань, Норильск, Магнитогорск, Иваново, Сочи, Анапа, Адлер, Курган, Старый Оскол, Орехово-Зуево, Архангельск, Липецк, Ставрополь, Оренбург, Хабаровск, Коломна, Уссурийск, Абакан, Якутск, Таганрог, Пятигорск, Находка, Елец, Обнинск, Новый Уренгой, Томск, Тула, Тверь и др https://zapchasti-remont.ru/shop/trosyi_upravleniya/
Все эти факторы позволяют нам сделать сервис спецтехники максимально качественным, оперативным и недорогим https://zapchasti-remont.ru/shop/shkivyi_trosyi_roliki/ Наши мастера предоставляют полный комплекс услуг, связанный с диагностикой и обслуживанием различных видов спецтехники https://zapchasti-remont.ru/pages/help/ Это сварочные, токарные, фрезерные работы, замена различных деталей, фильтров, масла, восстановление отдельных узлов (гидравлических, электрических, трансмиссионных, топливных и других) https://zapchasti-remont.ru/shop/travosborniki/ Все манипуляции со спецтехникой (диагностика, ремонт и обслуживание) осуществляются в строгом соответствии с регламентом, утверждённым производителем https://zapchasti-remont.ru/shop/detali_golovki_bloka/ На каждом этапе осуществляется строгий контроль качества, а после выполнения работ предоставляется гарантия и консультирование https://zapchasti-remont.ru/shop/maslonasosyi1/
Свяжитесь с нами по телефону: +7 (812) 326-90-96 и опишите проблему – оформим заявку на ремонт бытовой техники в течение 1 часа https://zapchasti-remont.ru/shop/filtryi_i_korpusyi/ Если у вас нет возможности приехать самостоятельно, отправим к вам мастера в удобное время, при необходимости отвезем устройство в сервисный центр, а по завершении работ доставим до двери собственным транспортом https://zapchasti-remont.ru/shop/glushiteli3/
Услуги по сервисному обслуживанию и технической поддержке https://www.kondhp.ru/products/mashina-gorizontalnoi-rezki-biskvitnykh-i-khlebobulochnykh-izdelii-na-2-chasti-s-odnim-nozhom В штате сервисного центра работают только квалифицированные специалисты https://www.kondhp.ru/products/termodymovaya-kamera-elsi-etom-300 В рамках обслуживания мы обеспечим вас всеми необходимыми запасными частями для оборудования https://www.kondhp.ru/products/mesilnaya-mashina-dlya-krutogo-testa-m2m-doc-m3m-50
Предлагаем купить оборудование для пекарен в Свободном по цене завода-производителя! Мы работаем по предоплате как с физическими, так и с юридическими лицами https://www.kondhp.ru/preorder/12722 Для дилеров, торговых партнеров и представителей действует специальное предложение с фиксированной скидкой от розничной стоимости продукции https://www.kondhp.ru/products/mashina-khleborezatelnaya-rezki-sukharnykh-plit-na-lomti-a2-khr3-p
Датская компания Новозаймс, хорошо известная белорусским производителям спирта и ликероводочной продукции своими ферментными препаратами, вышла на наш рынок с новым продуктом https://www.kondhp.ru/pages/bunkery-dlya-sypuchikh-produktov-metallicheskie-tkanevye-stekloplastikovye Датчане разработали и предлагают к внедрению широкий спектр ферментных препаратов нового поколения для хлебопекарной промышленности, которые обеспечивают высокую эффективность в производстве хлебобулочных изделий https://www.kondhp.ru/products/kotel-varochnyi-s-meshalkoi-b4-shkv-75-27-a В частности, улучшают хлебопекарные свойства пшеничной и ржаной муки, замедляют процесс черствения хлеба https://www.kondhp.ru/preorder/13643 На ряде предприятий хлебопекарной промышленности г https://www.kondhp.ru/preorder/13290 Минска, Гомельской и Витебской областей уже прошли первые испытания новых ферментных препаратов https://www.kondhp.ru/preorder/12549 Предлагаем вашему вниманию информацию о новинках, полученную у представителя компании Новозаймс в Республике Беларусь https://www.kondhp.ru/products/farshemeshalka-dvukhshnekovaya-spiralnaya-na-150-litrov Она несомненно поможет отечественным хлебопекам повысить качество и конкурентоспособность выпускаемой продукции https://www.kondhp.ru/products/uchastok-rastarivaniya-i-dozirovaniya-otrubei
РОТАЦИОННАЯ ПЕЧЬ МУССОН 450X600, Бу 1 год https://www.kondhp.ru/preorder/13040 продам в связи с переоснащением https://www.kondhp.ru/products/shnek-peredvizhnoi-shp-60-300-10 Состояние хорошее https://www.kondhp.ru/preorder/13577 Технические характеристики: 55-02 Производительность, шт https://www.kondhp.ru/preorder/13387 /за одну выпечку: - хлеб пшеничный, ржано- https://www.kondhp.ru/products/konveier-setchatyi-mnogourovnevyi-sushilnyi-dlya-konditerskikh-izdelii https://www.kondhp.ru/preorder/13569 https://www.kondhp.ru/products/ustanovka-dlya-obrabotki-pervichnoi-ovoschei-korneplodov
Заварочная машина ХЗМ-100 предназначена для приготовления заварок при производстве заварных сортов хлеба, а также может использоваться для опары, сиропов, глазурей и растворов в хлебопекарном https://www.kondhp.ru/preorder/13621 https://www.kondhp.ru/preorder/13004 https://www.kondhp.ru/products/perekliuchatel-dvukhpozitsionnyi
Услуги Стоимость Банкротство с долгами: консультации и работа с документами Консультация для физического лица от 2500 руб https://in-sight.ru/uslugi/registraciya-i-likvidaciya Консультация для юридического лица от 4500 руб https://in-sight.ru/uslugi/sudebno-arbitrazhnaya-praktika Выездная встреча от 6000 руб https://in-sight.ru/onas Оценка перспективы судебного дела от 4000 руб https://in-sight.ru/uslugi/nedvizhimost-i-stroitelstvo Просмотр предоставленных бумаг от 5000 руб https://in-sight.ru/ Изучение документов предприятия от 7000 руб https://in-sight.ru/onas Составление досудебной претензии от 3500 руб https://in-sight.ru/uslugi/konsul-tirovanie-po-voprosam-nalogooblozheniya Составление искового заявления от 4500 руб https://in-sight.ru/items/bankrotstvo_arbitrazhniy_upravlaushiy Защита интересов клиента по банкротству с долгами Представительство в налоговой инспекции от 15 000 руб https://in-sight.ru/items/soprovozhdenie_sdelok Представительство в кредитной организации от 15 000 руб https://in-sight.ru/items/soprovozhdenie_sdelok Защита доверителя в суде 1-й инстанции от 25 000 руб https://in-sight.ru/uslugi/ Сопровождении в иных инстанциях суда от 30 000 руб https://in-sight.ru/items/reorganizaciya_i_likvidaciya Защита должника от коллекторских агентств от 15 000 руб https://in-sight.ru/items/soprovozhdenie_sdelok Другие услуги специалиста по банкротству с долгами Составление любой судебной документации от 2000 руб https://in-sight.ru/uslugi/nedvizhimost-i-stroitelstvo Присутствие на собраниях кредиторов от 13 000 руб https://in-sight.ru/items/ocenka_perspektiv_predstavitelstvo_v_sudah Подача в суд на арбитражного управляющего от 10 000 руб https://in-sight.ru/contacts Ведение дела о взыскании дебиторской задолженности от 20 000 руб https://in-sight.ru/uslugi/registraciya-i-likvidaciya Изучение договоров юрлица от 10 000 руб https://in-sight.ru/uslugi/bankrotstvo Подача в суд на налоговую службу от 15 000 руб https://in-sight.ru/uslugi/antimonopolnoe-pravo-i-torgi Составление плана упрощенного банкротства от 10 000 руб https://in-sight.ru/uslugi/zakonnoe-snizhenie-nalogovoy-nagruzki-na-biznes Сопровождение на этапе реструктуризации задолженности от 15 000 руб https://in-sight.ru/uslugi/zakonnoe-snizhenie-nalogovoy-nagruzki-na-biznes Участие адвоката в реализации имущества от 15 000 руб https://in-sight.ru/items/reorganizaciya_i_likvidaciya Оспаривание действительности сделок от 20 000 руб https://in-sight.ru/onas Помощь в выборе арбитражного управляющего от 10 000 руб https://in-sight.ru/onas Помощь в поиске аудиторской компании от 5000 руб https://in-sight.ru/onas Контроль исполнительного производства от 10 000 руб https://in-sight.ru/uslugi/antimonopolnoe-pravo-i-torgi
Стоимость: от 180 000р https://in-sight.ru/uslugi/sudebno-arbitrazhnaya-praktika
Перед началом этого этапа вы имеете четкое функциональное и эргономичное понимание своего будущего интерьера https://olga-filippova.ru/smi Теперь пора перечитать техническое задание, пересмотреть картинки вдохновляющих интерьеров и приступить к дизайну в узком понимании этого слова https://olga-filippova.ru/blog
То есть традиционно дизайнер должен знать основы проектирования, декорирования, интерьерные стили, виды отделочных материалов, основы менеджмента (управления проектами) https://olga-filippova.ru/portfolio-2
Мы гарантируем доставку заказов во все регионы России в срок, чтобы клиенты могли оперативно планировать и выполнять свои задачи https://rts-m.ru/catalog/13854
Резервируем товар на срок до 3-х банковских дней https://rts-m.ru/catalog/24085
улица Маяковского, 17, 202 офис, Истра https://rts-m.ru/catalog/13321
Стройкомплект https://rts-m.ru/catalog/10214
Мебельный крепеж https://rts-m.ru/catalog/10473
Нужна качественная соединительная продукция? Обращайтесь, мы поможем https://rts-m.ru/catalog/15100 Если вы предоставляете ремонтные или строительные услуги и дорожите своей репутацией, приобретайте только качественную крепежную продукцию, такую как та, что продается в магазинах https://rts-m.ru/catalog/1944 Мы гарантируем вам высокий уровень обслуживания, приемлемые цены, быструю доставку, возможность выбора, приобретение товара оптом и в розницу, а также высокое качество продукции https://rts-m.ru/catalog/20900
Основной зал площадью 180 м2 на 70 посадочных мест https://www.virgo-show.com/blog/categories/%D1%81%D0%B2%D0%B0%D0%B4%D1%8C%D0%B1%D0%B0 К вашим услугам небольшая сцена, оборудование для караоке, диджей VIP зал 30 м2 в стиле секретной комнаты для тайных собраний на 24 посадочных места https://www.virgo-show.com/post/фотосессия-в-цветущих-садах В вашем распоряжении также будет все необходимое для того, чтобы попеть от души https://www.virgo-show.com/spektakli-balet Адрес : м https://www.virgo-show.com/photo Сретенский бульвар, Милютинский пер https://www.virgo-show.com/maslenica 19/4с2 Сайт : https://msk https://www.virgo-show.com/showballet kinohouse https://www.virgo-show.com/ballet me Телефон : 8 (499) 955-56-78 Стоимость : от 400 р https://www.virgo-show.com /чел https://www.virgo-show.com/korporativy Конкурс нацелен на участие мужчин и женщин в парах https://www.virgo-show.com/dancing-waiters На листе бумаги написать, что они хотят подарить своей второй половинке https://www.virgo-show.com/post/фотосессия-в-цветущих-садах Женщины, не знаю о том, что написали мужчины, должны по каждой позиции рассказать, как они будут использовать полученный презент https://www.virgo-show.com/lights В итоге получается очень интересный и смешной конкурс, ведь девушки вдруг начинают заводить тостер, мечтая о машине, либо примерять на себя новую сковородку https://www.virgo-show.com/blog Самая длинная круглогодичная крытая трасса в Москве с современной системой хронометража https://www.virgo-show.com/post/как-создать-индивидуальный-свадебный-танец В стоимость заезда входит прокат гоночной экипировки (шлем, подшлемник, перчатки, комбинезон) https://www.virgo-show.com/newyear Закажите другие услуги: тематическое украшение праздника, флористика, бармен-шоу, азотное шоу, фотограф на все мероприятие, видеосъемка, торт на заказ https://www.virgo-show.com/showballet В дополнение: караоке, музыкальное оборудование, проектор и экран, бесплатный wi-fi https://www.virgo-show.com/spektakli-balet Более 100 мест, где можно оригинально и недорого отпраздновать свадьбу в Москве и области https://www.virgo-show.com/lights
Оплачивайте покупки удобным способом http://hrustal-mir.ru/id/kolokolchik-iz-gornogo-hrustalya-krysa-1887.html В интернет-магазине доступно 3 варианта оплаты: Количество в наборе | 1 шт http://hrustal-mir.ru/bokaly-iz-stekla.html
БА-471 ХС Ваза для цветов http://hrustal-mir.ru/id/nabor-bokalov-6413-1000-1-101.html
Фужеры В интернет-магазине HrustalGus оптовые цены на БА-100 ХС Ваза для цветов h-450 d-200 http://hrustal-mir.ru/id/cuvenir-iz-stekla-sova-1591.html Купи http://hrustal-mir.ru/id/grafin-10539-07l-1049.html http://hrustal-mir.ru/id/grafin-s-gravirovkoy-ohota-1205685-2333.html
Как правило, с нее начинается работа с любым приложением https://teamjet.com/changelog_goodstay Однако в случае с агрегаторами для бронирования на начальном этапе можно обойтись без регистрации https://teamjet.com/bronirovanie-i-prodazha-uslug
Нет СМС-подтверждения привязки карты https://teamjet.com/changelog_teamjet
В феврале 2022 года Booking https://teamjet.com/upravlenie-personalom-i-obektom com и Airbnb покинули российские бизнес-просторы в рамках санкций https://teamjet.com/articles Однако отечественные агрегаторы и оставшиеся зарубежные сервисы (китайский Trip https://teamjet.com/o-kompanii com) активно заполнили нишу и развиваются дальше https://teamjet.com/o-kompanii
HOTEZA Mobile – интерактивное приложение для эффективных коммуникаций гостей и отеля https://teamjet.com/cases За несколько секунд гость скачивает Ваше приложение из AppStore или Google Play, после чего он быстро и удобно сможет пользоваться всеми доступными сервисами Вашей гостиницы https://teamjet.com/articles
Ostrovok https://teamjet.com/cases ru – самая информативная карточка отеля https://teamjet.com/upravlenie-personalom-i-obektom
Главный плюс сервиса — поддержка большого количества городов по всему миру, в том числе не самых популярных https://teamjet.com/changelog_goodstay Например, Moovit выручил меня во время поездки в Бухарест https://teamjet.com/integration На многих остановках там нет расписания, а с местным транспортным сайтом я так и не смог разобраться https://teamjet.com/articles Когда зашел в Moovit, был приятно удивлен: приложение предложило несколько вариантов маршрута и точно показало, через сколько минут подойдет нужный мне автобус https://teamjet.com/changelog_teamjet
Вот самые популярные материалы https://kpdkamen.ru/actions/portal/
Каменные столешницы из натурального гранита, мраморные и другие модели выглядят действительно привлекательно, респектабельно, сразу привносят в обстановку элемент роскоши https://kpdkamen.ru/tabletop/ Они хорошо сочетаются и с современными интерьерными решениями, и с классическими вариантами дизайна кухни https://kpdkamen.ru/articles/ispolzovanie-granita-v-remonte/ Но есть у каменных столешниц и свои особенности, которые стоит учесть при выборе https://kpdkamen.ru/portals/
Столешницы из камня: основные плюсы и минусы https://kpdkamen.ru/contacts/
Столешница на острове из гранита , Индия https://kpdkamen.ru/floors/ Является одним из наиболее распространенных сортов этого натурального камня https://kpdkamen.ru/gallery/ Имеет стильный вид и жесткую структуру https://kpdkamen.ru/about-company/
1 https://kpdkamen.ru/actions/slabs/ Швы на столешнице https://kpdkamen.ru/portals/ К сожалению, на натуральном материале их никак не скрыть, поэтому монтаж рабочей поверхности нужно производить максимально аккуратно https://kpdkamen.ru/
прозрачные принципы формирования цены вне зависимости от уровня сложности и объема предстоящих работ https://goldsosna.ru/category/gostinye/tumby-dlya-gostinoy/
Один стиль исполнения за счет: Наши коллекции деревянных спален, гостиных, прихожих и детских комнат производятся в Беларуси на ведущих фабриках ММЦ, Диприз, ОАО Могилевдрев, PIN MAGIK (Волшебная сосна), изготавливаются опытными мастерами с использованием только натурального дерева https://goldsosna.ru/veshalka-duet/ Мебель из сосны этих производителей известна не только в России , но и в Европе и отличается уникальным дизайном, экологической чистотой https://goldsosna.ru/category/kollektsii/tiffani/
Роскошно смотрится неповторимый рисунок, нанесенный самой природой на таких изделиях https://goldsosna.ru/category/kollektsii/elegance/ Деревянная мебель из сосны может вообще не обрабатываться лаком, поскольку текстура на ощупь очень приятная https://goldsosna.ru/tumba-bahut-125/
Покупайте online - это быстро и безопасно https://goldsosna.ru/shkaf-dlya-posudy-rauna-20-kolonial/ Наши менеджеры помогут оформить заказ и подобрать для Вас необходимые параметры https://goldsosna.ru/category/gostinye/gostinaya-skandinaviya/
Мебель из массива дерева https://goldsosna.ru/tumba-prikrovatnaya-lui-filipp-ov-21-01-2-levaya/
Изготовить бортики песочницы, для этого понадобится доска 4 шт https://chisteam.ru/catalog/urny/urna_dlya_musora_jofel_al71200_/ 170х30 см, брусок – 4 шт https://chisteam.ru/catalog/93/filter/clear/apply/ 45х5х5 см, все элементы шлифуются, покрываются олифой и битумом https://chisteam.ru/catalog/procee/bakteritsidnyy_aromatizator_aroma_0_3_l/
Важно! Чтобы максимально обезопасить детскую площадку, вокруг качель можно установить ограждение https://chisteam.ru/catalog/shoe_polishers/mashinka_dlya_chistki_obuvi_royal_line_design/ Дальность, на котором оно размещается, должно не только препятствовать травме малыша, если вдруг он упал, но и слишком близкому нахождению к качелям играющих на площадке детей https://chisteam.ru/catalog/karuseli/karusel_palma/
Если ваш ребенок мечтает о домике, как у вас, вариантов еще больше https://chisteam.ru/catalog/plitka/plitka_iz_rezinovoy_kroshki_terra_marko_standart_premium_500_500_40_mm/ Его строят обычно по каркасной технологии: закапывают столбы по углам, к ним крепят нижнюю и верхнюю обвязки https://chisteam.ru/catalog/sportivnoe_oborudovanie/sportivnoe_oborudovanie_3000_3000_2706/ Нижняя обвязка — основа для пола, верхняя — потолка https://chisteam.ru/catalog/protivoskolzyashchie_profili/protivoskolzyashchaya_lenta_antislipsystem_cherno_zheltaya_diagonal_25_mm/ Если домик планируется высоким, внизу часто размещают песочницу https://chisteam.ru/catalog/inventar_dlya_mytya_okon/styazhka_dlya_okon_350_mm/ Находящийся сверху домик закрывает ее от осадков и солнца https://chisteam.ru/catalog/snegouborochnaya_tekhnika/snegouborshchik_stiga_st_3146_p/
Покрытие для детской площадки на даче должно быть долговечным и неприхотливым в уходе, так как игровую зону будут использовать по назначению не больше 2–3 месяцев в году https://chisteam.ru/catalog/samokleyushchiesya_profili_iz_reziny/samokleyushchiysya_ugol_ne_paday_44/ Целесообразнее остановиться на мягкой резиновой плитке https://chisteam.ru/catalog/mud_protection_coatings/gryazezashchitnaya_reshetka_terraline_atlant_rezina_shchetka_skrebok_2_23/ Перед длительным отдыхом на даче придётся очистить покрытие от грязи и опавших листьев, и оно будет как новым https://chisteam.ru/catalog/rulonnye_pokrytiya/rulonnoe_pokrytie_iz_rezinovoy_kroshki_terra_marko_light_8_mm/
Необходимо учесть еще и освещенность https://chisteam.ru/catalog/120/filter/clear/apply/ Место игр детей не должно постоянно находится в тени, но и солнцепек тоже не нужен https://chisteam.ru/catalog/bordyur/bordyur_gidrolica_country_b_10000_2_11_plastikovyy_chernyy_l10000/ Примерно 2/3 участка должны находится в тени (песочница, качели), и 1/3 — на солнце — бассейн, если есть, зона активных игр https://chisteam.ru/catalog/parkovochnoe_oborudovanie/pryamougolnyy_znak_1700_500/ Если тени на площадке не бывает, придется придумывать навес или ставить большой зонтик https://chisteam.ru/catalog/lotki/lotok_vodootvodnyy_gidrolica_super_lv_15_19_6_11_8_plastikovyy_kl_e600/
На основе ТЗ фирма-изготовитель делает предварительный дизайн-проект скейт-парка с указанием его стоимости с учетом монтажа и доставки оборудования до объекта заказчика https://chisteam.ru/catalog/ulichnye_trenazhery/ulichnyy_trenazher_zhim_ot_grudi_207_19_00/ Однако в связи с тем, что уровень российских спортсменов уже достаточно высок, существуют и особые проекты для профессионального уровня райдеров https://chisteam.ru/catalog/kompozitnyy_nastil/kompozitnyy_reshetchatyy_nastil_terra_grate_eco_fr/
Основание ровное и жёсткое - для лучшей работы матраса, практически без ограничений по весу и нагрузке на одно спальное место, не деформируется на протяжении всего срока службы СС (а это ~100 лет)! Внешний габарит системы даже при спальном месте 200х200 см компактен - ширина системы равна ширине матраса, длина увеличена всего на 10 см, относительно длины матраса! Ножки увеличенной высоты — лёгкая уборка любым роботом пылесосом! Высокое спальное место — удобно ложиться и вставать, особенно пожилым людям и людям с проблемами опорно-двигательного аппарата (испытывают трудности с сидением и вставанием с низких кроватей) https://mebelkindom.ru/kak_rabotau/ Возможность организовать спальное место, идеальное для каждого из пользователей — у каждого спящего не только свой box, но по желанию и свой матрас! 17 июня 2023 https://mebelkindom.ru/mattress
Новые поставки хвойных https://pitomnic.su/nazvanie-xvojnogo-rasteniya/
Наша команда уделяет огромное внимание упаковке и доставке посадочного материала https://pitomnic.su/sosna-chernaya-derevo/ Саженцы премиум-класса и быстрой приживаемости поставляются напрямую из питомника и проходят тщательный отбор при выкопке, упаковке, сборе и отправке http://pitomnic.su/barbaris-tunberga-golden-ring/ Каждый саженец бережно и аккуратно готовят к транспортировке по Европейским стандартам http://pitomnic.su/vejgela-cvetushhaya-monet/ В каждую посылку с саженцами вкладывается инструкция с агротехникой, где указана информация о правильной посадке и подрезке саженцев https://pitomnic.su/karagana-drevovidnaya-akaciya-zheltaya-pendula/
Хочется вкладываться, выполнять домашние задания и рекомендации психолога https://mypsyhealth.ru/shop/categories/kostnaya-sistema Если помощь бесплатная, деньги не мотивируют работать и меняться https://mypsyhealth.ru/психиатрия/2024/02/17/Causes-of-anorexia Поэтому нужно будет найти внутреннюю мотивацию https://mypsyhealth.ru/наркология/2020/11/22/produkty-ot-alcogola
Секция учреждений для инвалидов – Н https://mypsyhealth.ru/services/complex-of-vitamin-droppers/ А https://mypsyhealth.ru/психотерапия/2019/03/21/strahi Талипова , психолог ГБУ ТЦСО Психологическая помощь Москва https://mypsyhealth.ru/семейная психология/психология/2019/03/21/razvod
по единому справочному телефону +7 (499) 173-09-09 (ежедневно с 9:00 до 21:00), звонок бесплатный либо по Телефону неотложной психологической помощи 051: с городского телефона по номеру 051, с мобильного телефона по номеру: 8 (495) 051 круглосуточно https://mypsyhealth.ru/психология/2021/01/05/bad-health-ruls
Услуги https://mypsyhealth.ru/психотерапия/2019/03/24/anoreksiya
1 https://mypsyhealth.ru/shop/substances/elderberry-extract ГБУ города Москвы Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы (далее – ГБУ МСППН) оказывает психологическую помощь гражданам, проживающим или находящимся на территории города Москвы https://mypsyhealth.ru/психиатрия/2022/11/15/what-is-schizophrenia